牙髓息肉的治療方法

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　　應急治療

　　1、開髓引流：患急性牙髓炎或尖周炎時，須開放髓腔，後者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。

　　2、切開引流：患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時，應在局部切開並置和引流條。

　　3、藥物止痛：常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內，或用鼻聞止痛散置鼻孔內，也可口服止痛劑。

間接蓋髓術

適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去淨齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或複合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門汀等。

直接蓋髓術

適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點直徑在1mm以內者。注意防濕，制洞後局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底後充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。

切髓術

適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤爲適用。在局麻下去齲制洞，清理幹淨和消毒窩洞後開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底後充填。術後如出現自發痛，可改行幹髓術或去髓術。

幹髓術

適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于後牙。

第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。

第二次切髓充填：去除失活劑，去淨齲壞組織後，將冠髓去除。用無水乙醇棉球幹燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鍾，然後在根管口處放置幹髓劑約1mm厚，墊底充填，並注意降，防止牙折。術後如出現症狀，可改行去髓術或根管治療術。

幹髓術一次法：適應證同幹髓術，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋幹髓劑，墊底充填。所用幹髓劑，需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術後疼痛，覆蓋幹髓劑前必須充分止血。

乳牙變異幹髓術

適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎

1去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天。

2封藥後如無腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋幹髓劑，墊底充填。

當查及患牙深洞有息肉時，臨床上還要與牙龈息肉和牙周膜息肉相鑒別。牙龈息肉多是牙龈乳頭向齲洞增生所致。牙周膜息肉發生于多根牙的齲損發展過程中，不但髓腔被穿通，而且髓室底亦遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔處進入髓腔，外觀極像牙髓息肉。在臨床上進行鑒別時，可用探針探察息肉的蒂部以判斷息肉的來源。當懷疑是牙龈息肉時，可自底部將其切除，見出血部位在患牙鄰面齲洞龈壁外側的龈乳頭位置即可證實判斷。當懷疑是牙周膜息肉時，應仔細探察髓室底的完整性，攝X線片可輔助診斷。一旦診斷是牙周膜息肉，應拔除患牙。

鑒別與治療

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