由於疫情的原因，這篇關於口腔正畸（牙矯正）的科普已經拖了幾個月時間，我總想寫出對廣大患者有實際參考價值的文章，不僅要有知識科普，還要有中國正畸醫療的現狀，而這種現狀卻過於複雜，單在收費這一點就足以令大家迷茫，更何況還有方案的多樣化、並不少見的複發與反彈、顳頜關節紊亂的發生、成人正畸的糾結、醫生對部分病例的婉拒心態、醫生技術因素影響遠期效果等等，諸多方面，今天我希望通過深度科普來進行全方位解析。牙齒矯正科普知識

科普知識

口腔正畸的時機

      如果你帶孩子找牙醫問什麼時候矯正，牙醫看都不看，直接說“孩子太小了，十二三歲再來”，那就果斷換個牙醫吧。因為牙醫持這種觀念有時候會耽誤了病人，至少應該檢查一下牙齒情況再說。

      什麼時候矯正，準確的說法應包括三點：

      1，多數患者在全口乳牙全部換完，即恆牙列初期開始為佳。大部分是在11歲到14歲換完牙的，現在由於發育等原因，有的小孩9歲就換完牙了。所以死摳十二三歲的說法就不太準確了。在恆牙列初期治療的最大好處是牙移動快，能利用生長發育潛力達到事半功倍的效果，且預后穩定、長期效果好。

       2，有些患者需要提前到乳牙期和混合牙列期治療，如地包天、口腔不良習慣等。如果等到十二三歲再治，矯正的難度、費用、時間都會指數級上升，而不是一倍兩倍的差距。

       3，嚴重的骨性錯頜，如無法控制的骨性地包天，小下巴等，則需成人後正畸手術聯合治療。這個重點強調一下，一定要找專業的醫生儘早評估，少數病例可以早期進行干預治療而避免手術，一旦錯過最佳干預時機，終身後悔。

      基於上面三點，對於家長來說，如果覺得孩子有問題，最佳的方法是找專科的正畸醫生評估。嚴格來說，正畸雖有最適年齡，但並沒有年齡限制。只要口腔健康允許，成人乃至老人都可以做，但效果及後期維持方面有一定差異，成人正畸複發率相對較高。

口腔正畸的周期

      根據錯頜畸形類型不同，每個人所需時間有一定差別。

       1，多數人正畸治療時間在兩年左右。比較簡單的病例，牙列輕度不齊者可能一年到一年半完成。

       2，雙期治療，即功能矯治加固定矯治（適於部分有骨性問題的小孩，如下頜后縮），兩期相加大概要三年時間。

       3，如果患者問題較多較重，如：非常規拔牙（因蛀牙拔了靠後的磨牙等），后牙區存在鎖頜（一種嚴重的后牙區不良咬合），也會使治療時間延長。

       4，正畸加正頜手術治療分三步：術前正畸、手術、術后正畸。其中手術大約要住院治療兩周的樣子。三步共需要的時間大概在一年半到兩年。需要說明的是，患者的配合非常重要。配合的患者，一般能按計劃完成治療，不能配合的患者往往會使治療時間加長，甚至失敗。

關於正畸拔牙

       1，拔牙用於解除牙列擁擠。由於人類的進（退）化，現代人的頜骨已越來越不能容納所生長的牙齒了，這是牙列擁擠根本原因（包括智齒阻生現象）。其次，隨着生活水平的提高，食物越來精細，頜骨缺乏咀嚼的刺激而發育不足，會加重牙列擁擠。再者，目前國內的兒牙保健措施跟不上，小孩的齲齒（蛀牙）發生率非常高，從而導致乳牙早失，恆牙早萌，同樣成為牙列擁擠的誘因。

       2，某些骨性問題通過拔牙代償。如上頜前突，通過拔牙內收上頜，以掩飾骨性不調。儘管醫生和患者都不願拔牙，但目前國內的正畸患者拔牙比例還是相當高。正畸拔牙治療是一個非常慎重的決定，必須基於準確的診斷和完善的治療方案，否則不當拔牙治療會引起嚴重後果。當然，如果應當拔牙而沒拔牙治療，也會達不到治療效果，且易複發。

       有不少患者對正畸拔牙有恐懼心理，其實正畸拔牙在局麻下進行，沒什麼痛苦，多數人每次只需幾分鐘時間，現在很多人都一次性拔除4顆雙尖牙，並沒有什麼痛苦反應。

      雖然說科學的拔牙正畸是無害的，但正畸拔牙前務必謹慎。首先，應確定拔牙是“必須的”、有益的、能夠使患者獲得美觀和功能改善的。對有些處於拔牙或不拔牙交界的病例，一般建議先不拔牙試治，如果能不拔則盡量不拔。臨床上經常出現一些方案設計不科學、不當拔牙造成的不良矯治病例，這類病例處理起來異常棘手，病人的損失往往難以挽回。

      簡言之，正畸拔牙要謹慎，但科學的正畸拔牙是無害的。找到專業的正畸醫生進行科學地評估是非常關鍵的。

矯正會影響口腔健康嗎？

      有許多患者或家長在矯牙前，總會有一個顧慮：矯牙會不會損壞牙的健康？國內外大量的研究表明， 做過科學矯牙的患者，其牙的使用壽命比一般人群要長， 這主要是得益於兩點：

       1，在正畸的過程中，各種牙的相關疾患做了系統治療。比如齲齒一般都進行了治療，如果不做正畸反而會忽視掉這些問題。

       2， 矯牙后的患者，往往有較強的口腔保健意識和正確的口腔保健方法，這種意識一旦建立則會終身受益。

      所以科學的矯牙，是不會損害牙的健康的。但是，不科學的矯牙，尤其是方案設計錯誤有可能造成牙齒健康的重大損害，有些甚至無法收拾。另外，少數患者在矯正期口腔衛生管理欠佳，的確會產生齲齒、牙齦炎甚至牙周炎，矯正後形成一口整齊的爛牙。

關於矯正器

      矯正器大體可以分為傳統固定矯正器和無托槽隱形矯正器。

      傳統固定矯正器有三種。

      一種是不銹鋼製成。結實、耐用、高效。是目前最主流的矯正器，但美觀性和舒適性很差，超過一半的患者使用此種矯正器（其中自鎖托槽貴些，主要優勢是不用結紮鋼絲刺激小，醫生操作快）。

       第二種是陶瓷托槽矯正器：這種矯正器托槽是由陶瓷所制，與牙色一致，但由於矯治弓絲尚不能製作成牙色，所以整體只能隱形百分之七八十。其價格稍高，但療效與金屬矯正器一致，而且由於材料脆性較大，使用與維護比較麻煩。

       第三種是舌側矯正器：將矯正器放置於牙的舌側。優點顯而易見：完全看不見，美觀。缺點也可以想見：操作難度大，每次治療時間長；對舌頭有較大的刺激，不舒服；說話進食都會受到明顯的干擾；衛生不易維護；且療效不如傳統矯正器；費用相當高。簡言之，這種矯正器除了美觀，幾乎沒有優點。因此這種矯正器使用分化大，部分醫生拒絕使用。

      無托槽隱形矯正器：這種矯正器不使用托槽和鋼絲，矯正通過一系列電腦設計製作的透明樹脂牙套來完成, 患者只需將矯正器帶回家, 按要求逐步替換, 來完成矯正。基本做到完全隱形。隨着技術的發展，其適應症逐步擴大。因其卓越的性能漸漸成為一種時尚以及眾多牙友正畸的首選。

      透明牙套隱形矯治只需要少量與牙色接近的附件粘在牙面上，幾乎看不到，能夠讓正牙的朋友在別人不容易發現的情況下完成牙齒的蛻變，不影響社交及上鏡，因而也成為很多影視明星、商務人士正牙的唯一選擇。缺點：價格高昂。 

       隱形矯治中，醫生設計模擬牙移動方案（在“隱適美”中稱為clincheck）是整個治療技術含量最高，決定療效的關鍵部分，不同醫生設計出來的牙移動變化可能大相徑庭，結果也會有天壤之別。醫生不僅需要傳統正畸的豐富經驗，包括對於咬合的深刻認識、審美的知識和眼光、對功能的全面考慮，還需對於隱形矯治軟件的深入學習和熟練使用。

關於保持器

      正畸結束后，牙槽骨和牙周膜要發生改建以適應新的位置，這需要一個很長的過程。所以正畸完成后，常規製作保持器讓病人配戴。對多數患者來說，保持器要戴兩年，前半年到一年，除吃飯和喝熱水外，要全天戴用；其後可改晚上睡覺戴用。現在的保持器絕大多數是透明的，患者不用擔心美觀問題。有的患者，如牙周病患者，門牙間隙，扭轉，比較頑固的，可能要終身戴保持器，當然這樣的病人比例很小。不戴保持器，牙畸形就會複發。臨床經常見到不按要求戴保持器而複發的病人，不得不重新治療，從而花費額外的時間和金錢。中國的正畸患者對保持器的重視程度不夠，通過強化宣教也不能解決，這是令中國大部分正畸醫生非常頭疼的問題。

正畸行業現狀

      患者的糾結：患者去看醫生，結果一個醫生一個說法。這個醫生說要拔牙，換一個醫生說不用拔，再換一個醫生說可拔可不拔；這個醫生說隱形矯治好，那個醫生說隱形矯治不適合你這個病例；這個醫生收費四五千，那個醫生收費一萬多，而且材料都差不多。

     醫生的糾結：患者選醫生的同時，醫生也在選患者。依從性不高的患者，因種種原因不能按時複診的患者，尤其是上學的孩子家長希望醫生遷就孩子時間，有時甚至為此與醫生鬧彆扭，這類人一旦接診後會成為醫生的煩惱。還有成人正畸的糾結，由於成年人過高的期望值，對某些細節的過分在意和偏執，使得醫生在醫患溝通時會格外充分與小心，有時候評估患者心理狀態后，乾脆就婉拒掉，尤其是對部分中年女性。

       還有，對於不愛刷牙的患者（以十幾歲叛逆的小孩多見），評估正畸可能導致牙體齲壞風險性較大時，醫生也會建議其放棄治療。因為良好的口腔衛生習慣在正畸治療中非常重要。

      正畸患者進食后，矯治器、弓絲、結紮絲、結渣圈周圍會聚集食物殘渣，如不及時清除，輕則令牙面脫礦，形成白堊色斑塊，重則形成齲洞、傷及牙髓。此外，細菌還會造成牙齦炎、牙齦出血、產生異味，不但影響個人社交形象，甚至可能導致牙鬆動脫落。

     下圖就是一個典型的病例，該患者由於正牙期間清潔不良，雖然牙排列整齊了，但卻產生了大量的白堊色脫礦病損，影響美觀。

       為了避免上面的情況發生，必須對正畸患者進行詳細的口腔衛生管理宣教，刷牙的次數要增多，一般要求每天至少刷五次牙，即每天起床后和睡覺前加三餐飯後均要刷牙。最好的方法是對着鏡子刷，刷牙方法要做改變（醫生會做交代）。刷牙同時還推薦牙縫刷和沖牙器輔助，適當應用再礦化類漱口水。沖牙器的作用跟牙醫使用的三用槍類似。

       總的來說，一個成功的正畸病例，需要具備兩個基本條件，一是患者良好的依從性和口腔衛生管理能力，二是選擇靠譜的醫生制定合理的方案。專業醫生的重要性要放在首位考慮。而且，最重要的在於醫生的方案設計，而不是醫生具體操作性治療，不像種植牙或拔智齒更注重專家親自操作。所以，臨床上經常看到，一個專家對病例設計把關並全程監督，具體的複診由Ta帶教的研究生、進修生甚至規培生操作，除了極端複雜的或者療程中的關鍵節點以外。

       有些複雜的病例，多半都是出自正畸大師之手：

        在微博上，有很多的正畸大師，經常分享一些複雜病例供同行們評價，賞心悅目。同時，也有不少正畸失敗的患者在吐槽、指責Ta們的醫生，而且我從微博、貼吧、百度里發現，有一些治療失敗的患者，她們追悔莫及、欲哭無淚的控訴，就跟那些深受“美容冠”傷害的人一樣，明顯發生了抑鬱症傾向。這些失敗病例的表現多種多樣，有咬合錯亂的，有前牙牙根暴露的，有顳頜關節紊亂的，而這些多數都緣於設計失誤。

      一個經驗越豐富的正畸專科醫生，越能夠對各種病例做充分的風險評估，經常需要術前頜面CT檢查。有些看似簡單的病例，經CT檢查以後醫生可能會考慮放棄矯正，尤其是本身有顳頜關節病或前牙唇側骨菲薄的病例。如果首診於正畸新手而接受治療，正畸結局會弄得收不了場，不僅患者抑鬱了，最後醫生也抑鬱了。在正畸界，這種現象時有發生。