杜牙根後疼痛的原因及處理
概述
患者來就診的原因有很多是想解除由牙髓炎和根尖周炎引起的疼痛和不適症狀，但被認為引起疼痛的牙（根管系統）開始治療後，疼痛和不適症狀不能完全消失的病例也不在少數。治療開始“疼痛立刻消失”，是患者評價口腔醫生技術的標準。為了取得患者的信任，即刻消除患者主訴的疼痛，是口腔醫生應該採用的常規“戰術”。
我們常常遇到本該簡單治癒的牙痛卻始終難以緩解的病例，雖然沒有證據證明是牙的原因，但其表現為牙痛，我們經常在“應該是由哪顆牙引起的？”或“還有牙以外的原因？”兩者之間猶豫不定。
遇到這種情況我們要認識到存在不是牙的原因導致的牙痛，即非牙源性牙痛的可能性，包括：①侵害性接受性疼痛——牙髓炎、根尖周炎及口腔內炎症；②神經障礙性疼痛——由於外傷等引起的持續性疼痛、拔牙後的下頜神經管損傷、三叉神經痛；③心源性疼痛——壓力、疼痛性損傷、持續性疼痛（原因不明）。
拔髓後的疼痛
拔髓後的疼痛
常規的拔髓是以去除化膿性炎症的牙髓為目的的治療方法。切斷去除包括感染牙髓的健康的根尖部牙髓。結果是，伴有由外傷引起的炎症性變化，很多病例在拔髓後的3~4天有“患牙異樣感和輕微叩痛”的主訴，所以治療後疼痛并非病理反應。
拔髓後的症狀有：牙齒浮起感、咬合痛等“根尖周炎”的症狀，對溫度刺激的敏感度增加的“牙髓炎樣症狀”。拔髓後叩痛持續的主要原因被認為是：①牙髓組織的一部分被擠出根尖孔外；②部分根尖週組織與牙髓組織一起被去除。面對這樣的病例，根管沖洗後進行嚴密暫封，等待疼痛減輕是上策。
超預備
超預備
有時因為術者的操作不當造成超預備，引發疼痛。此時，加上治療後在根管內封入的福爾馬林類消毒劑的刺激殺菌作用（用藥過度），可使疼痛加劇（圖3）。拔髓後的牙周膜炎樣症狀多見於年輕人的病例，在根管狹窄的老年患牙少見。
拔髓前，詳細研究年齡和X線片等，掌握正確的根管長度（工作長度）測定法很重要。根管長度（工作長度）測定法有：①手指的感覺，②X線片，③電子根管長度測量儀等；推薦三者聯合使用。特別是，最近的電子根管長度測量儀（相對值測法）定。在濕潤狀態下測量根管，對拔髓治療是非常便利的器械。而且，可以直接讀取根尖孔的位置，立即決定工作長度。
只是，要注意殘存牙體組織少，窩洞邊緣在齦下的病例，出血和沖洗劑滲漏等會妨礙根管長度的測定。另外，要牢記輕度牙髓炎時，治療後不要使用福爾馬林類消毒劑進行根管封藥，只進行嚴密暫封，即結束治療。
