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小編提醒

當前醫患關系尤其緊張，醫生開展工作如履薄冰。而拔牙，作爲牙科治療中較容易出現意外情況的治療項目，很大程度上與患者對牙科的認知不全、急于求治的心態有關。

所以拔牙前，如實告知身體狀況很重要，切勿隱瞞病史，否則可能會威脅自身健康。而醫生會根據患者的健康狀況與病史決定是否進行拔牙手術或做相應准備，如麻藥的選擇、是否需要在心電監護下進行拔牙等等。

下面介紹12類不適宜拔牙或需暫緩拔牙的人群

月經期間機體的應激、免疫能力下降，機體和唾液中纖維蛋白溶酶原激活物質增多，血液不容易凝固形成血凝塊。拔牙後，傷口與唾液接觸造成傷口愈合緩慢，容易發生細菌感染和出血。

據臨床資料分析證實，月經周期的第14天是婦女拔牙的最佳時期。此時傷口愈合又快又好，不易發生細菌感染，疼痛也比較輕。所以，婦女拔牙最好選擇在月經後的10天爲宜。

有人認爲妊娠期間一律不可拔牙，因爲可能導致流産。但大量臨床實踐表明，在妊娠3~7個月拔牙比較安全，對妊娠沒有什麽不良影響。

在這個期間拔牙，還應注意以下幾點：

①在拔牙前一天和拔牙當天，肌內注射黃體酮10毫克。

②拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。

③麻醉必須完全，止痛效果要好。對有習慣性流産或習慣性早産史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。

有嚴重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的。一般的心髒病患者，只要沒有心功能不全的表現（如輕微活動或平臥時心慌氣短），都可以拔牙。但拔牙時應做到：麻醉劑中不要加腎上腺素，以免出現心動過速，誘發心衰;麻醉完全、動作輕巧，盡量減少不良刺激，出血或損傷;拔牙前後應給予抗感染預防處理，因爲心髒病患者的抵抗力降低，較正常人容易合並感染。

拔牙是一種門診手術，手術的激惹必然造成血壓的驟然升高，如術前血壓較高，可能導致拔牙術中高血壓腦病或腦血管意外等危像的發生，有可能會危及患者的生命安全。對于血壓較高的患者醫生一般會建議先控制血壓再行拔牙。

糖尿病的患者拔牙術後會比一般的普通人拔牙術後創口感染的機率增高。病情重者應暫緩拔牙，對于必須拔牙的，應請內科醫生會診，術前服藥數周控制血糖穩定（一般拔牙適應症要求血糖控制在8.88mmol/L以下）。在拔牙前1小時一定要預防性的口服廣譜抗生素並且拔牙當天一定要吃早飯，以避免局麻時出現低血糖昏迷。術後一定也要服用抗需氧菌及抗厭氧菌藥物，以避免術後感染及幹槽症的發生。

對急性期肝炎或肝功能損害嚴重者應暫緩拔牙，因爲此類肝病可以銀凝血酶原及纖維蛋白缺乏，或肝髒無能力利用維生素K合成有關的凝血因子而導致術後出血不止，必須待疾病好轉後再行拔牙術。在術前事先給這類病人補充適量的維生素K，促進凝血酶原合成，以補充纖維蛋白原的不足，避免發生意外。

有嚴重腎功能損害者不能拔牙，以免引起腎功能衰竭。一般腎髒病較輕者，拔牙前應注射抗生素以防拔牙造成的暫時性菌血症，促使腎病急性發作。

此類病人可因感染、手術、焦慮引起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必須拔牙時應做詳細檢查，使其基礎新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鍾100次以下，麻藥中不加腎上腺素類血管收縮。

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